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成都市2017-2018年度城乡居民(大学生)医疗保险常见问题解答

一、   大学生为什么要参加成都市城乡居民(大学生)基本医疗保险?
答:城乡居民(大学生)基本医疗保险是由政府主办的,以各级财政补贴为主,各项缴费为辅的一项社会医疗保险制度。将大学生纳入城乡居民基本医疗保险,是国家保障大学生基本医疗需求为目的,为大学生医疗保障做出的制度安排。
二、   哪些大学生可以参加城乡居民(大学生)基本医疗保险?
答:本市行政区域内各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科、专科生、全日制研究生(包括港、澳、台籍大学生)可以参加我市城乡居民基本医疗保险。
三、   大学生怎样参保?
答:大学生参加成都市城乡居民(大学生)基本医疗保险、大病医疗互助补充保险和重特大疾病保险由就读高校统一组织,代收保险费,录入学生参保信息(参保学生需准确提供本人的联系方式、通讯地址和邮政编码等基础信息,确保个人社保权益记录及时准确送达)。
四、   什么时候缴费?保险有效期是如何确定的?
答:大学生应当在入学报到时缴纳基本医疗保险费,缴费时间为每年9月1日至10月30日,补录生最迟不能超过12月20日,逾期不予办理。
保险有效期为当年的9月1日至次年8月31日;补录生保险有效期从参保之日起至次年8月31日。
五、   缴费金额是多少?
答:大学生参加2017-2018学年度城乡居民基本医疗保险个人缴费金额为每人每年180元(含大病医疗互助补充保险和重特大疾病)。
六、   大学生参保后能享受哪些待遇?最高能报销多少?
答:(一)住院待遇
成都市2018年城乡居民医疗保险住院报销政策一览表
 项目
险种
基本医疗保险
城乡大病
大病医疗互助补充保险
重特大疾病
医疗保险
起付线
乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院100元,二级医院200元,三级医院500元,市外转诊1000元。
18605元
与基本医疗保险一致
无起付线
封顶线
21.54万元
无封顶线
40万元
15万元
(治疗年度)
 
报销比例
 
乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%,一级医院85%;二级医院75%;三级医院60%。
单次或多次住院需个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准的金额,0-5000元部分报销比例为60%;5000以上-20000元部分报销比例为85%;20000以上-50000元部分报销比例为90%;50000元以上部分报销比例为96%。
基本医疗保险政策范围内报销后的剩余部分,实行级距式分段按比例报销。 0-10000元剩余部分报销比例为77%;10000以上-30000元剩余部分报销比例为80%;30000以上-50000元剩余部分报销比例为85%;50000元以上剩余部分报销比例为90%。
符合重特大疾病医疗保险药品目录支付条件的医疗费用,由大病医疗互助补充保险资金按70%的标准支付。
报销序列
先基本医疗保险,后城乡居民大病保险,再大病医疗互助补充保险,报销费用的总额不得超过实际发生的住院医疗费用。
(二)门诊待遇
1.普通门诊:大学生在校医院或校医院指定的医疗机构发生的,符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,由校医院按60%的比例报销,个人负担40%。一个保险有效期内医疗保险基金为一名大学生支付的门诊费用不超过500元。
2.意外伤害门诊:大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,50元以上的部分按90%报销,一个保险有效期内,医疗保险基金为一个大学生支付的外伤门诊医疗费用最高不超过800元。
3.门诊特殊疾病:参保大学生发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用,分别按相关规定予以报销。
4.犬伤门诊:在犬伤处置机构发生的伤口处理、注射人用狂犬疫苗(含疫苗费)的门诊医疗费用,每人份报销不超过200元。
(三)生育保险待遇
对大学生中符合计划生育的孕产妇,妊娠期间门诊常规检查费用按每人400元定额支付;在一级及以下医疗机构正常生产的每人1000元,剖宫产每人1400元;在二级及以上医疗机构正常生产的每人1200元,剖宫产1600元。
参保人员在分娩期间发生的新生儿护理费用,按每个胎儿100元的标准定额支付。
七.大学生产生的门诊和住院费用如何结算?
答:大学生在首诊医疗机构发生的符合基本医疗保险管理规定的门诊医疗费用,个人承担应由个人负担的部分。因首诊医疗机构条件限制,大学生经首诊医疗机构同意在其他定点医疗机构(详见第九条)发生的门诊医疗费,个人垫付后,由首诊医疗机构按规定比例每月定时(详见十、十一、十二条)报销。大学生所在高校医院应根据实际情况制定本校学生门诊医疗费报销的具体管理规定。
大学生在成都市定点医疗机构发生的符合报销范围的住院医疗费用,应持本人社保卡(详见十三条)在所住医院直接刷卡,由定点医疗机构与所属医保局直接结算,个人只支付应由个人负担的部分。
八.在异地发生住院怎么办?
答:异地医疗是指在成都市行政区域外的医疗机构就医的行为。大学生寒暑假、符合高校管理规定的实习、因病休学后两项须本人提前申请,上报所属医保局备案,自核准登记日起执行,否则医保局将不予报销)等法定不在校期间,在本市行政区域外的定点医疗机构就医发生的住院医疗费用由个人全额垫付,自出院之日起2-3个月以内,到其参保关系所属的医疗保险经办机构按照相关规定办理费用结算。结算时还需提供寒暑假时间证明(加盖学校公章)、原户籍复印件等等一系列资料(具体细则参见四川大学校医院网站大学生医保栏)。
九.能否在校医院以外的其他医院就诊?
答:校医院是大学生医保的首诊医院,到校医院外的其他医院就诊需校医院同意并出具转诊证明,且当次转诊只限于当次外出就诊。
目前转诊可予以报销的医院如下:四川大学华西医院、四川大学华西二院、四川大学华西口腔医院、四川省骨科医院、成都市第一人民医院、成都市第七人民医院、成都市第十人民医院。
十.何时报销转诊的门诊医疗费用?
答:四川大学参保学生转诊门诊费发生当月可自主选择三校区进行报销(寒暑假及医保开通间歇期暂停报销,报销时间顺延,具体以通知为准)。
四川大学望江医院:每月最后一个星期二下午(14:30-17:30在三楼二会议室)报销;
四川大学华西保健医院:每月最后一个星期五上午(8:30-11:30在二楼院办)报销;
四川大学江安医院每月最后一个星期四下午(12:30-15:30在二楼中医办公室)报销;
十一.医保信息开通前门诊费用的报销?
答:医保开通前校医院就诊产生的门诊费用先由参保同学自行垫付,待医保信息开通后校医院将在校医院网站上通知,组织专门时间进行补报账。
十二. 门诊费用报销时所需资料有哪些?
1.医保开通的间歇期全额垫付的校医院门诊费用请携带学生证或一卡通、门诊发票等(具体以报销当月通知为准)。
2.校外转诊需携带学生证或一卡通、转诊单、门诊发票、门诊病历、门诊处方、检查报告单、治疗项目清单、药品销售清单等。(资料需要留底的请自行复印,我们要收取原件医保局备案,请务必将需报销的每张发票与相对应的检查报告单、治疗项目清单、门诊病历、药品销售清单、处方对应整理,以免影响报销)
3.意外伤害的同学需同时开具外伤证明书,格式自拟,请据实描写事件发生的时间、地点、起因、经过、结果;证明人签字,本人所在学院盖章(公章)。
以上报销资料报销时请务必携带齐全,若有缺失将影响当次报销。
十三.医保信息开通前住院需要注意的事项?
:由于住院费用只能在成都市医保定点医院进行联网报销,故每年9月1日后至医保开通的间歇期,生病住院的同学在办理出院时不能以全额自费形式进行结帐,应向所住医院出入院处说明情况暂缓办理结账手续,等待至医保信息开通后持本人社保卡以参保身份进行费用结算。
十四.  特殊原因需要提前开通医保的同学怎么办?
答:原则上大学生医保只能批量缴费,批量开通。但是由于特殊原因(比如门诊特殊疾病购药、重大疾病住院)需要提前开通的同学开学后尽早前往属地医保局提出个人缴费申请,获得医保局同意后返回校医院信息科网上完成缴费申请及信息录入,后自行前往医保局筹资科缴纳医保费用。
十五. 怎么查是否交了大学生基本医疗保险费用?
答:查询是否已缴基本医疗保险方法: 1、登录四川大学财务处综合信息门户(http://fdinfo.scu.edu.cn/WFManager/login.jsp),用户名和密码均为学号。 2、进入高级财务查询平台,在“收费查询”下“学生收费细目查询”中查询。
十六.大学生社保卡如何使用?
社保卡只限学生本人生病住院和门特结算使用,不能用于药房购药,不得冒用其他同学社保卡看病就医(注:四川大学校医院门诊看病时仅需出示本人一卡通)。冒用他人社保卡骗取医保基金的行为属违法行为。学校将视情节予以处分,同时按《成都市城镇居民基本医疗保险暂行办法》(成都市政府令155号)第二十七条执行。
十七.社保卡或密码遗失如何处理?
社保卡不慎遗失或密码遗忘在急需使用情况下请携带本人身份证前往双流医保局,可快速补办。若非急用,密码遗失等可前往成都市各街道办事处办理,需7-15个工作日(解释权归各街道办事处)。
 
1.欢迎登陆成都市人力资源和社会保障局网站,详细了解我市医疗保险相关政策;
2.请实时登陆四川大学校医院网站http://xyy.scu.edu.cn/查看最新公告或大学生医保栏,及时获悉最新通知及相关重要细则并相互转告。