一、疾病知识
1.定义与发病机制
COPD 是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有害颗粒或气体引起的气道和 / 或肺泡异常所导致。主要与吸烟、空气污染、职业性粉尘和化学物质暴露、感染等因素有关。
长期吸烟是 COPD 最重要的病因，香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤气道上皮细胞，引起气道炎症，使气道狭窄，肺组织弹性降低，进而导致气流受限。
2.症状
慢性咳嗽：通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。
咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
气短或呼吸困难：这是 COPD 的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。
喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
二、治疗相关
1.药物治疗
（1）支气管扩张剂
β₂ - 受体激动剂：如沙丁胺醇，短效制剂可按需使用，能迅速缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难症状；长效制剂（如沙美特罗）则可以维持较长时间的支气管舒张作用，一般每天使用 1 - 2 次。使用时应注意正确的吸入方法，以确保药物能够到达气道发挥作用。
抗胆碱能药物：例如噻托溴铵，为长效抗胆碱能药物，每天只需使用一次。其副作用相对较少，但可能会引起口干等症状，用药期间应注意多喝水。
（2）糖皮质激素：对于重度和极重度且反复急性加重的 COPD 患者，可联合使用糖皮质激素与支气管扩张剂。如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等。长期使用糖皮质激素可能会有一些不良反应，如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，使用后应及时漱口。
（3）祛痰药：如氨溴索，能促进痰液排出。患者应按照医嘱的剂量和频率使用，同时要多喝水，以稀释痰液，有利于痰液的咳出。
2.氧疗
（1）对于存在慢性呼吸衰竭的 COPD 患者，长期家庭氧疗（LTOT）非常重要。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为 1 - 2L/min，每日吸氧时间不少于 15 小时。氧疗的目的是提高患者的血氧饱和度，改善组织缺氧状况，提高生活质量，延长生存期。
（2）在氧疗过程中，要注意安全，避免明火，防止发生火灾。定期到医院进行复查，根据动脉血气分析结果调整氧流量。
三、康复与预防
1.呼吸功能锻炼
（1）缩唇呼吸
患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的 2 - 3 倍。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行调整，以能使距离口唇 15 - 20cm 处的蜡烛火焰随气流倾斜但不熄灭为宜。这种呼吸方式可增加气道外口段阻力，使等压点移向中央气道，防止小气道过早闭合，从而改善通气功能。
（2）腹式呼吸
患者可取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，腹部下陷，手感到腹部下降。通过腹式呼吸训练，可增强膈肌的活动度，提高肺通气量。
2.运动锻炼
适当的运动有助于提高患者的运动耐量和生活质量。可以选择散步、太极拳、瑜伽等低强度的有氧运动，每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动。运动时要注意循序渐进，避免过度劳累。如果在运动过程中出现呼吸困难、胸痛等不适症状，应立即停止运动，并寻求医疗帮助。
3.预防措施
（1）戒烟：戒烟是预防 COPD 最重要的措施。无论是主动吸烟还是被动吸烟，都会对呼吸道造成损害。戒烟后，气道炎症会逐渐减轻，肺功能下降的速度也会减缓。
（2）避免有害气体和颗粒的吸入
在雾霾天气时尽量减少外出，如必须外出，应佩戴口罩。对于从事粉尘、化学物质等职业暴露的人群，要做好防护措施，如佩戴防护面具、口罩等。
保持室内空气清新，定期开窗通风，避免在室内使用生物质燃料（如柴草、煤炭等）取暖或做饭，可使用清洁能源，如天然气等。
（3）预防呼吸道感染
每年接种流感疫苗，每 5 年接种一次肺炎球菌疫苗，可有效降低呼吸道感染的发生率。在流感高发季节，尽量避免到人员密集的场所，如商场、电影院等。注意个人卫生，勤洗手，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部掩住口鼻。
四、饮食与心理
1.饮食
（1）COPD 患者应摄入足够的热量、蛋白质和维生素等营养物质。由于患者呼吸做功增加，消耗的能量较多，所以饮食中应含有丰富的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
（2）多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素 C、维生素 E 等抗氧化物质，有助于减轻炎症反应。同时，要注意饮食的易消化性，避免食用过于油腻、辛辣和刺激性的食物，以免加重胃肠道负担。对于存在呼吸困难、腹胀的患者，可少食多餐。
2.心理调适
（1）COPD 是一种慢性疾病，患者可能会因为长期患病、呼吸困难等症状而产生焦虑、抑郁等不良情绪。家人和医护人员应给予患者足够的关心和支持，鼓励患者积极面对疾病。
（2）患者自身也可以通过参加社交活动、培养兴趣爱好等方式来转移注意力，缓解心理压力。必要时可寻求心理医生的帮助。
